首页|评审专家登录|被提名人登录

首页  >  新闻中心  >   树兰文化

推动中国医学学科的

发展和人才培育

联系我们contact

0571-87231858

欢迎致电树兰基金

树兰文化

肝脏移植手术和文化的传承 ——记高雄长庚纪念医院研修心得

2019-01-29

复旦大学附属中山医院 肝外科 丁振斌医师

 

        2018年末在浙江大学教育基金会树森·兰娟院士人才基金资助下的肝脏移植研修圆满结束。虽然时间短暂,但在高雄长庚纪念医院的这段研修经历已在我医学生涯画上了浓厚的一笔。在此,就我所见所学所想做一简短总结,以感谢树兰基金倡导的树兰卓越医学人才培养工程,和陈肇隆院士领衔的肝脏移植团队。


2018.10~2018.12 高雄长庚纪念医院研修活体肝脏移植


1、 高雄长庚肝脏移植团队简介


高雄长庚纪念医院肝脏移植团队集体摄影


      陈肇隆院士领衔的高雄长庚肝脏移植团队在1984年完成亚洲首例成功的肝脏移植手术,并率先采用脑死亡定义,促成本地区在1987年达成亚洲第一个脑死亡器官移植法案,比日本、韩国、香港早了十至十二年。1997年完成亚洲首例一肝两受的劈离式肝脏移植。三十多年来,在肝脏移植领域创立多项亚洲及全球的肝脏移植记录,并在活体肝移植维持全球最高的存活率。1994年完成本地区首例儿童活体肝移植。1997年完成全球首例未输血活体肝移植。1999年完成本地区首例成人活体肝移植。2002年完成华人首例活体双肝移植。2013年完成本地区首例超减体积肝移植。2006年报道活体肝移植治疗胆道闭锁症,五年存活率98%2008年报道活体肝移植治疗肝癌,五年存活率90%。三十多年来不断突破与精进的记录,奠定高雄长庚肝脏移植的国际学术地位。


陈肇隆院士领衔的高雄长庚肝脏移植团队所获得的部分荣誉


2、 高雄长庚肝脏移植团队建设全面

   作为亚洲最负盛名的五大肝移植中心之一,这里拥有经验丰富的医师团队、护理师团体、专科护理师团队、个案管理师团队及义工团队。外科、麻醉、重症、影像、介入、内镜、病理等多科室医师团队一起探讨每一例的肝脏移植,做出精准的诊断、制定最佳的治疗方案并完成万无一失的手术。密切配合他们的就是护理师团队,包括日常诊疗、手术、重症处理、个案管理等等。而其中印象最为深刻的就是长庚优秀而专业的专科护理师团队。正是由他们事无巨细的工作作为保障,每一台活体肝脏移植手术才能顺利而圆满的开展。


专科护理师配合肝脏移植门诊工作



来自全国的移植外科医师观摩学习肝脏移植门诊


3、 活体肝脏移植流程系统规范

   每一例换肝手术都要经历至少一次的术前讨论,在周一或周四上午7点半开始。专科护理师提前准备资料、外科住院医师汇报病史、影像医师重点分析影像学表现、多学科医师讨论治疗要点及手术方案的细节等等。陈院士会亲自参加讨论,并详细地记录每一个病情要点,最终综合判断。这里有国际医生前来学习,所以所有讨论都是用英语交流。手术一般安排在周二、三、四完成。7点病人会被接送至手术室,麻醉医师完成插管麻醉工作,护理师做好器械准备,并消毒铺巾。外科主治医师带着住院医师进行手术。术中会有影像医师完成胆道摄影,超声医师完成肝脏血流检测。专科护理师详细准确记录关键步骤时间点及细节处理,并指导用药。术后病人会被送到ICU进行严密地检测各项指标和移植肝脏的血流,平衡抗排斥和抗感染治疗方案。就这样,每一个高雄长庚的肝移植案例有条不紊地开展着。最后,当然病人康复出院后会由个案管理师制定个体化的复查随访方案、用药宣教、复查安排。


肝脏移植术后重症监护病房门口


4、   活体肝移植手术技术精湛细致

   “捐肝人安全是我们首先要考虑的。因此每一台供体手术,陈院士都会亲临,并完成关键步骤。我想这也是确保高雄长庚供体存活率百分之百且康复的重要因素。我们既可以站在陈院士的身后直接观摩,也可以通过电视荧屏放大观察手术中所有细节的操作。每一条管道都会被精细准确的分离,需要保留的用色带标记,不需要的结扎并离断。在劈离平面确定以后,陈院士会利用CUSA小心翼翼地劈开肝脏,并细致地止血。当所有这些完成后,我们会发现如书页般平整的肝脏断面,而仅仅只有50ml左右的出血。


与陈肇隆院士及杨志全主任一起参加肝脏移植手术


        当然能做到这些都离不开整个移植团队术前精准的判断。活体肝脏血管的吻合同样是极具挑战性的,因为管道实在是太细了。所以高雄长庚肝移植团队很早就应用了显微外科的吻合技术。林灿勋教授在5-10倍的放大视野下,可以轻松地完成1-2mm动脉或胆管吻合。通过这种吻合技术明显降低了动脉及胆道并发症的发生。最后一步关腹也是要求极高,务必严密止血并力求切口美观。

林灿勋教授正在进行显微外科吻合肝动脉


5、 移植文化的学术传承

   作为亚洲肝脏移植的开创者,陈肇隆院士在高雄长庚创立了移植学术文化并传播全世界。每一个案例资料都被完整地保留并传承下来,成为学术传承的宝库。无论是长庚年轻的医师或国际医师都可以通过查询这个资料库来进行学术研究。


详细的肝脏移植案例的临床数据记录


    而且每一年高雄长庚肝移植团队都有大量的学术研究被在国外期刊发表,或者被在国际会议上发言讲解。这些学术的传承一方面作为移植世界重要的知识宝库指导移植的临床实践,另一面也奠定了陈院士领衔的高雄长庚肝移植团队在全球肝移植领域的卓越地位。


随处可见的学术墙面壁报


          最后,再次感谢树兰基金提供这次来到高雄长庚纪念医院学习的宝贵机会,感谢陈肇隆院士的支持和引领,感谢高雄长庚肝移植团队的帮助,感谢!