表弟肝衰竭 表哥割肝相救

          浙大一院院长郑树森院士巧手“换肝”

          活体肝移植是挽救生命的有效途径

        28岁，风华正茂，临安的张先生却遭遇了死神的挑战，病毒在他的肝脏疯狂复制，一步步吞噬着他的生命。30岁的表哥“仗义”割出自己55%左右的肝脏，并在浙江大学附属第一医院院长、中国工程院院士郑树森教授及其团队的努力下，张先生转危为安。

           这不是浙大一院做过的最难的活体肝移植手术，张先生表哥的行动却深深地打动了郑院长及其团队。郑院长说：“现在肝源短缺，活体肝移植是挽救生命的一条有效途径，从第一例活体肝移植手术开展至今，我们已经做了近200例。以前，亲属之间捐肝的以夫妻之间、父母与子女之间比较多见，像他们这样属于表兄弟关系的很少见。当患者的表哥决定捐肝时，我们医护人员都非常感动，感受到了满满的正能量，我们连夜给他做了移植手术。”

        “感谢郑院长，感谢表哥，是你们给了我第二次生命。”日前已转入普通病房的张先生说，从此，他们表兄弟就变成亲兄弟了，真正开始同“肝”共苦。

          嫌麻烦擅自停药 肝功能急剧下降

          张先生，患慢性乙型病毒性肝炎18年。半年前，他开始在杭城某医院做抗病毒治疗。和很多患者一样，一开始他很“听话”，按时吃药，定期复查，病毒得到有效控制。

        8月初，张先生像往常一样，起了个大早，开车从临安赶到杭州复查。结果显示，各项指标均已好转，因此，他擅自做了一个决定——停药。“每个月总是要这么赶来赶去好几趟，真挺麻烦的，也很累。”

        停药一星期后，开始感到乏力、胃口差。“那时，不知道怎么回事，人动不动就觉得很累，爬个两三层的楼梯，都觉得吃不消。胃口也越来越差，有时候明明感觉饿了，可吃几口就又吃不下了。”张先生说，家人看情况不对，赶紧陪他去医院检查。结果显示，原本已经降下去的黄疸、谷丙转氨酶又高上去了。8月17日，张先生因病情需要转诊到浙大一院。根据他的病情，郑树森院长及其团队建议做肝移植手术。

        “我们先后给他做了两次李氏人工肝治疗，但他病情的进展比我们预想快得多。”浙大一院肝胆胰外科章茫里医师说，“在等待肝源期间，他的黄疸不断地升高，最高时超过正常值的20多倍。随着病情加重，他开始出现神志不清、意识模糊，陷入昏迷，进而出现肝衰竭。”此时，肝移植成了挽救张先生生命唯一的办法。

        从小玩到大的表哥

        欣然答应割肝相救

        郑树森院长说：“我们明确张先生需要肝移植后，就一直在为他配型，寻找肝源，但现在肝源太缺了，别说和他匹配的肝源，就连和他血型一样的都没有。”

        面对张先生不断恶化的病情，郑院长建议他的家属考虑一下活体肝移植。听到这个建议后，他的家属毫不犹豫地纷纷去做配型。此时，在临安的表哥王先生还不知道张先生的病情。

        “我接到我小姨（张先生的母亲）电话的时候，整个人一下子呆住了。我上次见他（张先生）时，他身体还好好的，我们一起吃饭、聊天，完全感觉不出他身体不好啊。”王先生说，放下电话后，他立即和妻子赶到浙大一院。

        终于，亲属间的配型成功了，但只有王先生的肝源与张先生的匹配。得知自己的肝能救表弟，王先生问了医生两个问题：“是不是把我的肝割一部分给我表弟，他就有救了？我少了一部分肝，以后还能生孩子吗？”他结婚还不到一年，一直希望有个孩子，本来计划今年生的，不知道手术会不会影响生育，所以先问问清楚。

        郑院长告诉王先生，活体肝移植就是从健康捐肝人体切取部分肝脏，作为供肝移植给患者，这是解决世界性供肝短缺的重要手段，他表弟已经出现肝衰竭，只有肝移植才能救他。对王先生而言，割肝是不影响其日常生活的，包括生儿育女。人体肝脏的代偿功能很强大，一般来说，半年左右，肝脏就可以长回到原来86%的大小。

        王先生听了后，欣然答应。他说，他和表弟从小一起玩到大，就像亲兄弟一样，每次有好东西都会一起分享。虽然结婚后有了各自的生活，不像以前那样经常来往，但他们还是时常相聚，感情很好的，现在表弟病情这么重，他当然要全力相助。

        表兄俩都是大高个

        肝移植需精密计算

        8月26日一早，浙大一院启动紧急绿色通道，为张先生做各项术前准备：CT、核磁共振等各项检查，相关科室专家大会诊、讨论……一切都紧张而有条不紊。

        与其他的活体肝移植相比，张先生的手术难度比较高。“他们表兄俩都是大高个，表弟身高1.81米，体重67.5公斤，表哥身高1.77米，体重60公斤，这样的两个成人分摊一个肝脏，一定要计算准确，不能割得太多，也不能太少。太多，供体会诱发小肝综合征，出现腹水、胆汁淤积等症状。一个原本健康的人，变成病人，那是不值得的；太少，受体会因供肝不足影响生存率，生活质量也会大打折扣。”郑院长说，经过精密地计算，他们最后决定割掉表哥55%左右的肝脏。

        晚上9点30分，刚从手术台上下来的郑院长立即投入到了张先生的手术中。手术中，他们又遇到一个难题——张先生的胆道存在变异，这很容易诱发胆道并发症。

        章茫里医师说：“胆道并发症向来被认为是肝移植领域的‘阿基里斯之踵’。与尸体肝移植相比，活体肝移植由于在器官保存方面减少了冷热缺血时间的优势，使某些胆道并发症如弥漫性胆道狭窄或铸型等发生率大大降低，但活体肝移植的胆道解剖更趋复杂，重建难度加大。”

        在郑院长的指挥下，他们通过术前磁共振胰胆管水成像技术和术中胆道造影技术，对活体肝移植的胆道进行系统评估，然后重新连接两根变异的胆道，变成一根，大大提高了胆道吻合的成功率。

        次日凌晨3点，手术顺利完成。手术后第二天，张先生的意识逐渐清晰，情况慢慢好转。转入普通病房后，他做的第一件事就是拥抱表哥，感动地说“谢谢，谢谢兄弟。”眼下，他最大的希望就是表哥早日康复，早点生小孩。

        乙肝的抗病毒治疗

        不能擅自停药减药

        浙大一院是我国目前规模较大的器官移植中心之一，肝移植、胰腺移植、肾移植、心脏移植、肺移植等技术均处于国际领先或区域先进水平。自1993年开展浙江省第一例肝脏移植，已经累计成功施行肝脏移植1771例，良性终末期肝病患者，移植后1年生存率达91.4％；移植后5年生存率已经达到国际先进水平。活体肝移植方面，截至年8月，共实施182例活体肝移植，其中最长生存已14年，开创了国内急诊活体肝移植治疗急性肝衰竭的先河。

        郑树森院长说，我国是个肝炎大国。如果乙肝五项检查提示大三阳或小三阳，且HBVDNA定量检查显示病毒复制活跃，但1年内连续3次以上肝功能检查均显示血清转氨（ALT和AST）在正常范围，就属于乙肝病毒携带者。目前，我国约有9300万这样的人，这些人若不注意，很容易进展为急性重症肝炎、肝硬化、肝衰竭。他提醒，乙肝病毒携带者，一定要注意以下5点——

        1.医学上认为，乙肝病毒携带者处于免疫耐受期，可暂时不需要抗病毒治疗，但应每3-6个月进行肝功能、乙肝五项、HBVDNA定量、甲胎蛋白检测和肝脏B超或CT检查，若检查结果符合抗病毒治疗的条件，就要开始抗病毒治疗。

        2.对年龄＞40岁，特别是男性或有肝癌家族史者，即使肝功能检查结果正常，也强烈建议做肝穿刺活检行肝组织学检查，以确定其是否需要抗病毒治疗

        3.乙肝抗病毒药物治疗需要长期用药，一定要到正规医院找有经验的专科医生制定治疗方案，并严格遵照医嘱按时按量坚持服药和复查。一般在开始治疗的前3个月每月复查一次肝功、乙肝五项、HBVDNA定量，第6个月复查上述指标和肝脏B超，了解抗病毒治疗效果，以判断长期疗效或调整治疗方案。此后，每3-6个月复查上述项目。

        4.其间若出现乏力、食欲不振、皮肤或巩膜发黄等不适应立即就诊，以及发现疗效不佳原因及其他并发症。

        5.万不可擅自停药、换药，特别是不同种类的药物先后应用，极易导致对多种药物耐药发生。自行停药，往往会导致病毒反弹和病情加重。